Очередной выпуск передачи «Медицина в Израиле» посвящен лечению мерцательной аритмии. Ведущий передачи доктор Виктор Леви задал вопросы приглашенному гостю, доценту кафедры Тель-Авивского университета, заведующему отделением по лечению мерцательной аритмии в больнице Шиба, Давиду Лурье.
Расскажите в двух словах, что такое сердечная аритмия?
Из названия патологии понятно, что аритмия – это нарушение сердечного ритма. Слишком быстрый сердечный ритм называется тахикардия, а слишком медленный – брадикардия. Эти нарушения могут угрожать здоровью человека, и поэтому они требуют лечения.
Чем опасна мерцательная аритмия?
Мерцательная аритмия – болезнь распространенная. Только в Америке эта проблема коснулась более 4 миллионов человек, я думаю в России таких пациентов не меньше. Эта болезнь нарушает нормальный образ жизни человека, мешает ходить, вызывает одышку, сердцебиение, но кроме этого еще и угрожает серьезными осложнениями, такими как сердечная недостаточность и образование тромбов в преддверии сердца, которые могут вызвать ишемию и инсульт.
Ранее симптомы аритмии лечили кумадином (варфарином). Известно, что этот препарат обладает рядом серьезных побочных эффектов. Существуют ли новые, более безопасные методы лечения аритмии?
На данный момент в аритмологии наметился серьезный прогресс. За последние годы развились принципиально новые немедикаментозные подходы к лечению мерцательной аритмии. Известно, что аритмия развивается в определённых участках предсердия. Если методом катетеризации сердца добраться до этих очагов и удалить их путем абляции, можно полностью излечить аритмию, устранив тем самым необходимость в длительном приеме лекарств. Катетер, необходимый для проведения этой процедуры вводится в вену ноги. Эффективность абляции при лечении приступообразной аритмии составляет 80%.
Не у всех пациентов можно излечить аритмию методом абляции. У пациентов с хронической аритмией, пороками сердца и другими серьезными сердечными заболеваниями иногда аритмию излечить не удается. В их случае применяется второй немедикаментозный подход профилактики тромбоэмболических осложнений. Он заключается в том, что участок предсердия, который мы называем ушком левого предсердия, где образуются тромбы, закрывается специальным зонтиком – окклюдером. Вводится он также через ногу с помощью катетера. Изоляция тромбогенной зоны позволяет снизить риск образования тромба и связанного с ним инсульта в 10-20 раз.
Эффективность этой процедуры сравнима с действием кумадина?
Она выше. Исследования доказали, что в течение года соотношение побочных эффектов и терапевтической пользы установки окклюдера и приема кумадина примерно одинаково. Однако со временем, если пациент продолжает принимать препарат, риск его побочных эффектов увеличивается.
Доктор, я случайно узнал о том, что недавно к вам попал пациент из Казахстана с инфарктом. В ходе обследования у него была выявлена аритмия. Пациент был очень удивлен, когда узнал, что аритмию можно лечить чем-нибудь еще, кроме таблеток. Расскажите подробнее об этом случае.
Да это действительно интересный случай. Этот молодой активный человек является представителем новой категории больных аритмией. Ранее эта болезнь была привилегией людей пожилых. В последние годы по непонятным причинам аритмия резко помолодела. В Казахстане пациенту не смогли ничего предложить, кроме медикаментозного лечения, которое, как мы знаем, только облегчает состояние пациента, но не лечит болезнь. Именно поэтому был разработан новый подход - абляция. На данный момент он широко применяется в Израиле и Европе, и только начинает использоваться в России. Мы порекомендовали эту операцию пациенту и он был очень рад возможности навсегда забыть об аритмии.
Насколько сложным и опасным является «прижигание» при аритмии?
Несмотря на то, что «прижигание» звучит для простого обывателя страшно, на самом деле процедура представляет собой точечные ожоги. Процедура безболезненна, хотя и выполняется она под наркозом. Технически операция сложная, но не для врачей с большим опытом. Среднее время процедуры – два с половиной часа. Поскольку операция минимально инвазивная, реабилитационный период не требуется, но мы обычно оставляем пациентов на одну ночь в условиях госпитализации.
Есть ли возрастные ограничения для абляции?
Нет, но чем моложе пациент, тем эффективность операции выше. Риск серьезных инвалидизирующих осложнений минимален, только в 1-2% случаев может развиваться кровотечение. Это осложнение быстро диагностируется и в 99% случаев никаких долгосрочных последствий не вызывает. Решается эта проблема повторным проведением процедуры.
Ведущий резюмировал, что на данный момент мерцательная аритмия – это излечимое заболевание, главное идти навстречу проблеме и хотеть заниматься ее решением.
